דלג לתוכן
שאלון ראשוני
{"field_2312e27":{"display_mode":"show","fire_action":"All","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"shockwave","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"\u05db\u05df","_id":"c8c38cd"}]},"field_690c8c7":{"display_mode":"show","fire_action":"All","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"shockwave","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"\u05db\u05df","_id":"c8c38cd"}]},"field_8dc2158":{"display_mode":"show","fire_action":"All","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"shockwave","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"\u05db\u05df","_id":"c8c38cd"}]},"field_13f2c9e":{"display_mode":"show","fire_action":"All","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"shockwave","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"\u05db\u05df","_id":"c8c38cd"}]}}
שם
אימייל
נייד
עיר
מגדר:
מגדר
אחר
זכר
נקבה
תאר/י את מקום הכאב
מה רמת הכאב שלך מ1 עד 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
כמה זמן את/ה סובל/ת מהכאב?
האם היית מעורב בתאונת דרכים?
על מה ויתרת בגלל הכאב?
איזה טיפולים עשית כדי לטפל בכאב?
מעונין בטיפול בגלי הלם?
מעונין בטיפול בגלי הלם
כן
לא
האם יש כאב בזמן הדריכה על כף הרגל ?
האם יש לך כאבים בעקב לאחר מנוחה קצרה?
האם איבחנו אותך בדורבן בכף הרגל?
כמה זמן אתה סובל מכאבים בעקב?
שליחה
